Том 3. Глава 3. Травмы и заболевания тазобедренного сустава. Содержание

[healthy_back_18]

Глава 3

ТРАВМЫ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА Р.М. Тихилов, В.М. Машков, Г.Г. Эпштейн

Содержание:

Анатомо-функциональные особенности http://healthy-back.livejournal.com/238854.html#anat
Биомеханика тазобедренного сустава http://healthy-back.livejournal.com/238854.html#biomechanics
Методика оценки уровня компенсации нарушения статико-динамической функции http://healthy-back.livejournal.com/239325.html
Градация показателей компенсации нарушения статико-динамической функции http://healthy-back.livejournal.com/239325.html#gradation
Комплексная оценка нарушения статико-динамической функции http://healthy-back.livejournal.com/239325.html#compl
Ушибы бедра (Э.Г. Грязнухин) http://healthy-back.livejournal.com/239325.html#injury
Вывихи бедра (Э.Г. Грязнухин) http://healthy-back.livejournal.com/239325.html#dislocation
Переломы головки и шейки бедренной кости http://healthy-back.livejournal.com/239325.html#fracture
Деформирующий артроз http://healthy-back.livejournal.com/247468.html
Асептический некроз головки бедренной кости сустава http://healthy-back.livejournal.com/247562.html
Обследование больных с заболеваниями тазобедренного сустава http://healthy-back.livejournal.com/248176.html, http://healthy-back.livejournal.com/248519.html
Неоперативное лечение http://healthy-back.livejournal.com/248519.html#nonsurgical
Общие принципы хирургического лечения коксартроза http://healthy-back.livejournal.com/248677.html
Принципы органосохраняющих операций на тазобедренном суставе http://healthy-back.livejournal.com/248677.html#foundations
Общие положения планирования хирургического вмешательства http://healthy-back.livejournal.com/248677.html#general
Хирургическое лечение больных с диспластическим коксартрозом http://healthy-back.livejournal.com/249276.html


Анатомо-функциональные особенности


Проксимальная часть бедренной кости состоит из головки, шейки и большого и малого вертелов (рис. 1). ШДУ в среднем равен 126—127° (115-135°). Уменьшение ШДУ (от 126° до 90°) ослабляет сопротивление шейки к механическим нагрузкам, что способствует переломам, особенно у пожилых людей (рис 2). Головка бедренной кости представляет собой приблизительно около 2/3 шара, радиус которого равен в среднем от 20 до 22 мм. Вертлужная впадина представляет собой половину шара. Она углубляется за счёт хрящевого кольца, покрывающего на всём протяжении край впадины. Таким образом, головка глубоко входит в суставную впадину, являющуюся хорошей, крепкой и надёжной опорой для нижней конечности. Сама впадина расположена в месте соединения трёх тазовых костей, которые, собственно говоря, и образуют её. Это важная деталь, которую нужно учитывать при классификации вывихов бедра в зависимости от местонахождения вывихнувшейся головки.


Вертлужная впадина дополнена волокнисто-хрящевым ободком (labrum glenoidale) высотой 5—6 мм, увеличивающим глубину впадины. Хрящевая губа в области incisurae acetabuli срастается с натянутой между её краями поперечной связкой вертлужной впадины (ligamentum transversum acetabuli). В суставной впадине краевая её часть (facies lunata) покрыта хрящом, а её центральная часть (fossa acelabuli) выполнена жировой тканью и основанием круглой связки, покрытой синовиальной оболочкой. Суставная впадина почти полностью соответствует головке бедренной кости, которая покрыта гиалиновым хрящом за исключением fovea capitis femoris, где прикрепляется связка головки.

С точки зрения хирургической анатомии вертлужной впадины, различают функциональные колонны, обеспечивающие опору для головки бедренной кости (рис. 3). Чаще всего дифференцируют переднюю колонну (лобковую) и заднюю (подвздошно-седалищную). Передняя колонна идёт от передней верхней подвздошной ости косо книзу, внутрь и кпереди по направлению к лобковому симфизу, задняя (более мощная и массивная) спускается от большой седалищной вырезки к бугристости седалищной кости. Вершина угла схождения представлена компактной костью, которая и образует крышу вертлужной впадины.

Однако, нередко различают четыре колонны:
— наружную, которая соответствует крыше вертлужной впадины;
— переднюю и заднюю, которые образованы соответственно лобковой и седалищной костями;
— внутреннюю, наименее прочную, которая представляет собой дно вертлужиой впадины.


Вертлужная впадина имеет определённую пространственную ориентацию, она наклонена кнаружи и вниз на 45° и повёрнута кпереди на 15°.

Бедренная кость изогнута в трёх взаимно перпендикулярных плоскостях:
— сагиттальной (изгиб диафиза кпереди),
— фронтальной (наклон шейки бедренной кости в медиальном направлении),
— горизонтальной (разворот шейки бедренной кости вокруг продольной оси). Наклон шейки бедренной кости в медиальном направлении образует с продольной осью бедренной кости угол — ШДУ (у взрослых он составляет 127—130°).

Отклонение шейки бедренной кости в горизонтальной плоскости измеряется углом, образованным пересечением центральной оси шейки и головки с чрезмыщелковой осью бедренной кости. Если шейка с головкой бедренной кости повёрнута кпереди, то говорят об антеверсии, если кзади — о ретроверсии. У взрослых угол антеверсии обычно равен 10—15°.

На границе шейки и тела бедренной кости имеются два мощных костных бугра, называемых вертелами. Большой вертел расхоложен вверху и снаружи, на его внутренней поверхности, обращенной к шейке, находится вертельная ямка. Малый вертел лежит у нижнего края шейки, медиально и сзади. Спереди оба вертела соединяет между собой меж вертельная линия, сзади — межвертельный гребень.

Фиброзная сумка сустава состоит из соединительнотканных волокон, идущих в продольных и поперечных направлениях. Переплетение волокон придаёт сумке прочность. К костям таза сумка прикрепляется вокруг вертлужной впадины широким ободком от 10 до 28 мм спереди и от 10 до 33 мм сзади.

На передней поверхности шейки бедренной кости фиброзная сумка распространяется ниже переходной складки синовиальной оболочки на 10-20 мм и прикрепляется вблизи межвертельной линии.


Сзади капсула покрывает почти 2/3 шейки бедренной кости, прикрепляясь вверху к большому вертелу, а внизу — к малому. Плотность и крепость капсулы в разных её частях неодинаковы. Это зависит от интимного соединения капсулы с проходящими в ней вспомогательными, подкрепляющими связками, волокна которых вплетаются в капсулу и практически неотделимы от неё. Эти связки подходят к капсуле с трёх сторон и носят названия соответственно костям газа (рис. 4).

Самая прочная из них — подвздошно-бедренная — начинается ниже передней нижней подвздошной ости широким основанием, опускается кнаружи и вниз веерообразно и прикрепляется по всей межвертельной линии. Эта связка окружает верхнепередненижнюю часть сустава по типу полувитка винтовой резьбы.

Винтовое расположение связочного аппарата тазобедренного сустава находит выражение и в направлении волокон второй связки — седалищно-бедренной. Эта связка, начинаясь сзади вертлужной впадины на теле седалищной кости, закручиваясь, переходит на верхнюю поверхность и прикрепляется на дне вертельной ямки.

Третья связка — лобково-бедренная — начинается на лобковой кости и вплетаемся внизу медиально сзади в капсулу сустава, доходя до малого вертела.

Подвздошно-бедренная связка тормозит сгибание, приведение и наружную ротацию;
седалищно-бедренная ограничивает приведение и разгибание;
лобковобедренная тормозит разгибание, отведение и внутреннюю ротацию.

При «среднем положении» капсула со всеми связками расслабляется. При полном разгибании бедра капсула напрягается, а связки, винтообразно обхватывая сустав, как бы ввинчивают головку в суставную впадину. Это положение оказывается настолько прочным, что дальнейшее разгибание бедра возможно только с тазом.

Винтообразное направление волокон связок тазобедренного сустава значительно укрепляет и без того прочную капсулу, которая, таким образом, представляется важным фактором, предохраняющим сустав от травматических воздействий на него. Однако, в капсуле тазобедренного сустава есть менее защищённое место: это нижнезадняя и нижнепередняя её части. Первая расположена кнаружи от края седалищно-бедренной связки, вторая — между горизонтальной и вертикальной частями подвздошно-феморальной связки. В этих местах при травматических вывихах и разрывается капсула, пропуская смещающуюся головку бедренной кости.

Тазобедренный сустав окружён мощными мышцами, также являющимися защитой сустава от насилия. Главная роль в этом отношении принадлежит следующим из них.

Подвздошно-поясничная мышца покрывает всю переднюю часть сустава; при разогнутом бедре она пассивно напрягается и плотно прилежит к суставу.

Большая средняя и малая ягодичные мышцы, так же как и грушевидная, близнецовые и запирательные мышцы, прижимают бедренную кость к суставной впадине и прикрывают (кроме ягодичных мышц) заднюю и нижнюю часть сустава. За счёт мышц осуществляется движение вокруг трёх главных осей: сгибание—разгибание, приведение—отведение, вращение, а также сложные комбинации, получаемые при сложении этих движений.

Из мышц, берущих начало на позвоночнике и тазе,
большая поясничная,
грушевидная и
большая ягодичная прикрепляются к бедренной кости и обеспечивают движения в тазобедренном суставе. Большая поясничная мышца, соединяясь с подвздошной, прикрепляется к малому вертелу и сгибает бедро, а при фиксированной ноге сгибает поясничный отдел позвоночника и наклоняет таз вместе с туловищем вперёд.

К внутренней поверхности большого вертела прикрепляется внутренняя запирательная мышца, берущая начало от краёв запирательного отверстия, к которой при выходе из малого седалищного отверстия присоединяются верхняя и нижняя близнецовые мышцы, которые также прикрепляются к большому вертелу и вместе с грушевидной мышцей ротируют бедро кнаружи.

Наружные мышцы таза располагаются в ягодичной области и на его латеральной поверхности и следуют от костей тазового пояса к бедренной кости. Они образуют три слоя
— поверхностный (большая ягодичная и напрягатель широкой фасции бедра),
— средний (средняя ягодичная, квадратная мышца бедра; сюда же относятся внетазовые части грушевидной, внутренней запирательной мышцы и обе близнецовые мышцы) и
— глубокий (малая ягодичная и наружная запирательная мышцы).

Очень мощная большая ягодичная мышца имеет широкое начало от подвздошного гребня, задней поверхности крестца и копчика, крестцово-бугорной связки, проходит косо вниз и кнаружи и прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости. Часть её пучков идёт поверх большого вертела и переходит в подвздошно-большеберцовый тракт широкой фасции. Основная функция мышцы заключается о разгибании бедра и ротации его кнаружи, кроме того, отдельные пучки принимают участие в отведении бедра (передне-верхний пучок) и удерживают коленный сустав в разогнутом положении за счёт напряжения широкой фасции бедра. Задненижние пучки приводят бедро и одновременно ротируют его кнаружи.

Средняя ягодичная мышца идёт от подвздошной кости и широкой фасции книзу, переходит в сухожилие, которое прикрепляется к верхушке и наружной поверхности большого вертела. Малая ягодичная мышца располагается под средней, она начинается на наружной поверхности подвздошной кости и прикрепляется к передненаружной поверхности большого вертела. Эти мышцы отводят бедро, их передние пучки обеспечивают его внутреннюю ротацию, задние — наружную.

Напрягатель широкой фасции начинается от передней верхней подвздошной ости и прилежащей к нему части гребня, переходит на границе верхней и средней трети бедра в подвздошно-большеберцовый тракт, который прикрепляется своей дистальной частью к наружному мыщелку большеберцовой кости. Эта мышца сгибает бедро, стабилизирует коленный сустав в разогнутом положении. Кроме того, она является питающей ножкой при использовании участка крыла подвздошной кости для пластического замещения в области тазобедренного сустава (при асептическом некрозе головки бедренной кости, дисплазии и др.).

Квадратная мышца бедра и наружная запирательная мышца обеспечивают наружную ротацию бедра.

Мышцы бедра подразделяются на три группы:
— переднюю (сгибатели),
— заднюю (разгибатели) и
— медиальную (аддукторы).

Передняя группа представлена портняжной и четырёхглавой мышцами. К мышцам задней группы относятся
— двуглавая,
— полусухожильная и
— полуперепончатая.

Медиальную группу мышц составляют
— тонкая,
— гребенчатая и
— приводящие (длинная, короткая и болышая).

Движения в тазобедренном суставе возможны во всех направлениях и в очень значительном объёме. Чрезвычайно благоприятным обстоятельством, с точки зрения профилактики травматических вывихов, является то, что человек использует этот большой объём движений очень редко (если не считать лиц, профессии которых связаны с необходимостью производить значительный размах движений — балерины, гимнасты и др.)

Таким образом, анатомо-физиологические особенности тазобедренного сустава предохраняют сустав от травматических вывихов:

1) имеется полное соответствие суставных поверхностей;
2) сумка с подкрепляющими её связками является очень крепким образованием;
3) мощные мышцы предохраняют сустав от действия на него насилия;
4) большой объём движений в суставе при значительно меньших функциональных потребностях ограничивает возможности образования в суставе необычных крайних положений, могущих привести к вывихам.

Шейка и головка бедренной кости состоят из губчатой ткани, покрытой по периферии тонкой пластинкой компактного костного вещества (рис. 5). На нижневнутренней поверхности шейки этот слой значительно толще и носит название дуги Адамса, которая может быть использована как опора для фиксатора при скреплении шейки и головки бедренной кости при переломе, она является очень прочной и препятствует смещению фиксатора книзу под влиянием «срезывающей силы».

Внутри шейки бедренной кости (рис. 6) имеется ещё один прочный участок костной ткани, который называется шпорой Меркеля. Костные балки шейки бедренной кости имеют вид свода. Губчатая ткань состоит из системы тонких перекладин, расположенных в виде арок, через которые вес тела передаётся на стенки костной трубки. Эти перекладины расположены соответственно линиям траекторий сжатия и растяжения, подобно кронштейну, и направляются дугообразно к середине кости, перекрещиваются с её осью под утлом 45°, а между собой под углом 90° (рис. 7). Такое строение придаёт шейке значительную прочность и позволяет противостоять большим нагрузкам.




Кровоснабжение шейки и головки бедренной кости осуществляется через многочисленные концевые мелкие сосуды, отходящие от медиальной и латеральной артерии, огибающих бедренную кость (рис 8). Головка бедренной кости снабжается кровью через артерию связки головки бедренной кости, которая непостоянна и с возрастом роль её значительно уменьшается. Ветви этой артерии оканчиваются у начала головки в виде петли или проникают в периферический слой головки и виде слабых отростков.




Источниками кровоснабжения шейки и головки бедренной кости являются (по А.Н. Шабанову, И.Ю. Каем, 1966, рис. 9.1):

— А — из артерии связки головки бедра оно ограничено и иногда отсутствует;
— Б — из мест прикрепления капсулы в шейку проникают многочисленные крупные сосуды;
— В — из синовиальной мембраны проходят к головке короткие небольшие сосуды;
— Г — из внутрикостных артерий идут многочисленные и хорошо развитые сосуды;
— Д — из мест прикрепления мышц в межвертельной области.

В неповреждённом бедре эти сосуды свободно анастомозируют. Нарушение кровоснабжения проксимального отломка бедренной кости зависит от локализации перелома (рис. 9.2):

— перелом по линии 1 — кровоснабжение за счёт группы А.
— перелом по линии 2 — крови снабжение за счёт групп А+В.
— перелом по линии 3 — кровоснабжение за счёт групп А+В+В+Г.
— перелом по линии 4 — кровоснабжение практически не нарушено.



Одной из основных причин замедленной консолидации, формирования ложного сустава и некроза головки бедренной кости является нарушение кровоснабжения проксимального отломка вследствие разрыва питающих его сосудов. При высоких переломах шейки резко уменьшается или полностью лишается кровоснабжения головка бедренной кости. Плохая иммобилизация или недостаточная адаптация отломков приводит к некрозу головки и рассасыванию шейки (рис. 10).

Тазобедренный сустав имеет богатую иннервацию, которая осуществляется за счёт нервов надкостницы, околосуставных сосудисто-нервных образовании, а также веточек крупных нервных стволов: бедренного, седалищного, запирательного, верхнего ягодичного, нижнего ягодичного и полового нервов. Задне-нижняя часть суставной капсулы иннервируется веточками седалищного нерва, а также верхнего ягодичного и полового, передняя часть — суставной ветвью запирательного нерва.

Круглая связка и жировая подушка иннервируются задней ветвью запирательного нерва, кроме того, в иннервации указанных структур могут участвовать ветви бедренного и верхнего ягодичного нервов.




Биомеханика тазобедренного сустава

Кинематика тазобедренного сустава. В соответствии с формой тазобедренного сустава и состоянием окружающих его тканей, максимальная общая амплитуда
— сгибательно-разгибательных движений составляет 140°,
— приведение-отведение — 75° и
— ротация — 90°.

При ходьбе используемая амплитуда движений в тазобедренном суставе значительно меньше потенциально возможной: сгибательные и разгибательные движения не превышают 50-60° при минимуме приведения-отведения и ротации. В повседневной жизни максимальная двигательная нагрузка, выпадающая на сустав, связана с надеванием обуви или носков и в целом предполагает примерно 160—170° общей суммарной подвижности, которая включает в себя сгибание, отведение и наружную ротацию.

Распределение давления в тазобедренном суставе. Биомеханика тазобедренного сустава сложна и меняется в зависимости от положения человека во время стояния и ходьбы.

Различают двухопорную фазу шага, когда нагрузка распределяется равномерно между двумя суставами, и одноопорную фазу, когда вес тела ложится на одну ногу.

В этой фазе шага, в свою очередь, выделяют
— опору на пятку,
— опору на всю стопу и
— толчок передней частью стопы (пальцами).

В положении стоя нагружается вся суставная поверхность вертлужной впадины и примерно 70—80% головки бедренной кости находится в контакте с суставной впадиной. Только нижняя поверхность головки бедренной кости и участок вокруг foveae capituli femoris остаются не нагружаемыми, что соответствует расположению круглой связки бедра и жировой подушки в области fossae acetabuli. При ходьбе, во время движения в суставе, свод вертлужной впадины (крыша) не испытывает длительной нагрузки и только передняя и задняя части головки поддерживают с ней контакт. С использованием для измерении эндопротеза тазобедренного сустава было определено, что контактное давление в задневерхней части вертлужной впадины при вставании больного со стула было более 18 МПа. Этот переход от частичного контакта при движении сустава к полному при опоре на ногу является ответственным за изменение зоны нагрузки на головке бедренной кости во время ходьбы. При наличии дисконгруэнтности во время ходьбы может создаваться контактная область с высоким давлением: однако этого не происходит в связи с тем, что в результате деформации двух слоёв суставного хряща и подлежащей субхоидральнй костной ткани увеличивается как зона контакта, так и конгруэнтность суставных поверхностей, таким образом обеспечивается переход от дисконгруэнтности в фазе движения в суставе к конгруэнтности при опоре на ногу. Этот переход позволяет суставу распределять большие нагрузочные силы более эффективно.

Однако, этот переход от дисконгруэнтности к конгруэнтности создаёт высокое давление в суставе при ходьбе, более 21 МПа. Это высокое давление хорошо переносится здоровым тазобедренным суставом, однако, при наличии дисплазии сустава регулярные перегрузки одного и того же участка костной ткани приводят к развитию дегенеративно-дистрофических изменений. Кроме того, возникает практически значимый вопрос, а не является ли это давление фактором, обеспечивающим перенос продуктов стирания полиэтилена (дебриса) в ткани, окружающие ножку и вертлужную впадину после эндопротезирования.

Распределение сил, воздействующих на тазобедренный сустав. Общее представление о распределении сил, действующих а тазобедренном суставе, может быть получено при статистическом анализе векторов сил, воздействующих на сустав в одной плоскости во время опоры на ногу. Два других метода расчёта сил, воздействующих на тазобедренный сустав, предполагают прямое измерение имплантированными приборами либо математическое моделирование нагрузок на сустав одним из известных способов. Исследования по распределению нагрузок в тазобедренном суставе важны для лучшего понимания функции нормального и поражённого сустава, выработки оптимального способа лечения, с точки зрения определения наилучшего имплантата, выполнения корригирующей остеотомии и составления реабилитационной программы, а также для понимания патогенеза патологического процесса в тазобедренном суставе.


Используя плоскостной статический анализ, распределение нагрузки в тазобедренном суставе может быть представлено путём рассмотрения простой системы рычагов. В положении стоя с опорой на обе ноги центр гравитации тела проходит через диск Th10 и Th11. Перпендикуляр, опущенный из этой точки на горизонтальную линию, соединяющую центры ротации головок бедренных костей, делит её на два равных плеча (рис. 11). Если массу тела (60 кг) уменьшить за счёт вычитания массы ног до 40 кг, то масса, равная 20 кг, действует на каждую головку бедренной кости.


При одноопорном положении центр гравитации сдвинут вниз к уровню L3-L4 и при ходьбе меняет свою позицию в соответствии с фазой шага. В этом случае на головку бедренной кости действуют две основные силы (рис. 12):
— сила К — вес тела минус вес опорной ноги, действует вертикально через рычаг b и
— сила М, которая определяется усилиями мышц, поддерживающими таз и всё тело в равновесии и действует на центр ротации головки через рычаг а, опускает таз вниз и латерально.

Соотношение между рычагами а и b составляет 1:3. Зная величину рычагов а и b, можно рассчитать величину результирующей силы R, которая действует на головку бедренной кости и складывается из величины веса тела и уравновешивающей его силы мышц. При одноопорной фазе шага сумма действующих сил относительно центра ротации головки равна нулю, т.е. М х а = К х b.

Сила мышц M складывается из действия пельвиотрохантерной группы мышц и спинно-круральной. Пельвиотрохантерная группа включает mm. gluteus médius et minimus, m. piriformis, m. iliopsoas, их результирующая сила находится в области большого вертела и направлена под углом 29,3° вниз и кнаружи.

Спинно-круральную группу составляют m. tensor fasciae latae, m. rectus femoris, m. sartorius, её равнодействующая сила расположена в области малого вертела под углом 5,5°, направлена кзади и медиально. Общая равнодействующая сила M проходит сверху вниз, изнутри кнаружи и образует угол в 21° с вертикальной линией.

В свою очередь, силу M можно представить, как состоящую из двух составляющих: сила Рm направлена вертикально вниз, а сила Qm — горизонтально в латеральном направлении. Таким образом, на центр ротации головки бедренной кости действуют следующие силы: Рm и К в вертикальном и каудальном направлении и Qm и горизонтальном и латеральном направлении (рис. 13).


Параллельно действующие силы К и Рm складываются, в результате чего получастся результирующая сила R, которая направлена под углом 15,4° к вертикальной линии (У кого она направлена под таким уголом, у среднестатистического человека? — H.B.). Этой силе противостоит равная и направленная противоположно сила R1, которая вдавливает головку в вертлужную впадину. В свою очередь, косо направленная сила R1 может быть представлена двумя силами: силой втягивания головки в вертлужную впадину (Qm) и силой компрессии головки (Р). Каждой из этих сил противостоят эквивалентные, но разнонаправленные силы, составляющие результирующую силу R. Важно видеть различия между результирующими силами R и R1.

Сила R направлена в центр головки и не зависит от положения и наклона вертлужной впадины. Противостоящая ей сила R1 — это сила противодавления головки бедренной кости и вертлужиоЙ впадины, и она действует непосредственно через свод вертлужной впадины: сдавливающая сила Q направлена параллельно поверхности хряща, а сила Р — перпендикулярно этой поверхности. Их величина и направление зависят от инклинации вертлужной впадины. Только когда свод вертлужной впадины располагается горизонтально, все четыре силы уравновешены. Если свод вертлужной впадины имеет краниолатеральную инклинацию (при дисплазии вертлужной впадины), то сила Q уменьшается и преобладает сила Qm, направленная па смещение головки бедренной кости из вертлужной впадины.

С уменьшением силы Q происходит компенсаторное увеличение силы компрессии головки Р. Именно этот дисбаланс сил приводит к постепенному подвывиху головки бедренной кости с образованием остеофита по нижневнутренней поверхности головки. При краниомедиальной инклинации вертлужной впадины (последствия перелома дна вертлужной впадины или ревматоидного артрита) увеличивается сила Q, направленная на смещение головки внутрь, а сила Р уменьшается (рис 14, 15).

Важным моментом в оценке биомеханических предпосылок развития многих патологических процессов является анализ формулы равенства момента сил. При уменьшении расстояния между большим вертелом и центром ротации головки бедренной кости (это наблюдается при соха valga, укорочении шейки бедренной кости вследствие травмы или перенесённой болезни Легга-Кальне-Пертеса и др.) уменьшается плечо а, что приводит к пропорциональному увеличению мышечной силы М и суммарной силы R и R1 воздействующих на тазобедренный сустав (согласно формуле R = К х b/a).

При увеличении расстояния между большим вертелом и центром ротации головки бедренной кости (соха valga) увеличивается плечо рычага равнодействующей мышечной силы и соответственно уменьшается величина равнодействующей силы мышц М.

Наличие сгибательно-приводящей контрактуры сустава с наружной установкой ноги, наиболее часто встречающейся при коксартрозе, обусловливает значительное увеличение нагрузки на тазобедренный сустав. При этом наблюдается перекос таза, что приводит при опоре на больную ногу к более значительному смещению центра тяжести в сторону неопорной нижней конечности. В результате увеличивается плечи рычага силы тяжести больного, а значит и момент силы K x b. В соответствии с этим для уравновешивания сустава необходима большая мышечная сила М, что, в конечном итоге, увеличивает общую нагрузку на сустав.

Приведённые принципы и расчёты нагрузки на тазобедренный сустав распространяются на случаи имплантации искусственного сустава (эндопротеза). Интересные данные были получены при триаксиальной телеметрии после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. В положении опоры на две ноги намеряемая нагрузка на сустав равнялась весу тела. Одноопорная нагрузка на ногу соответствовала 2,1 веса тела, пики нагрузки наблюдались при ходьбе и измерялись от 2,6 до 2,8 веса тела. Телеметрические измерения выявили появление больших сил, направленных на скручивание при ротационных движениях в области головки и шейки эндопротеза при ротационных движениях.

Вперёд: http://healthy-back.livejournal.com/239325.html
Содержание: http://healthy-back.livejournal.com/238854.html